一、女性淋病病因及并發(fā)癥

　　淋病的病原體即淋病奈瑟菌，1879年由Neisseria首次分離出。屬奈瑟球菌科，奈瑟球菌屬。淋淋球菌呈腎形，兩個(gè)凹面相對，大小一致，長(cháng)約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕、溫度為35℃、含5%二氧化碳的環(huán)境中生長(cháng)。常存在多形核白細胞內，橢圓或球形，常成雙排列，無(wú)鞭毛、無(wú)莢膜、不形成芽胞，對外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環(huán)境中1～2小時(shí)即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學(xué)消毒劑的抵抗力也很弱。

　　女性淋病并發(fā)癥女性淋病特別是子宮頸有淋球菌感染時(shí)，可合并上生殖系統的感染，造成較為嚴重的后果，如淋菌性盆腔炎，包括子官內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。

　　(1)子宮內膜炎 病人有白帶增多、下腹痛、子宮體腫大疼痛，急性者體溫升高。

　　(2)輸卵管炎 病人有發(fā)熱、畏寒、全身不適、嘔吐、下腹部和腰部有陣痛，可放射到會(huì )陰部。白帶多而帶膿血，觸診時(shí)下腹兩側有觸痛，可摸到有壓痛的小腫塊，子宮也有壓痛。若治療不及時(shí)、不徹底成為慢性輸卵管炎，可引起異位妊娠(宮外孕)，輸卵管因發(fā)炎后可致粘連，積水或積膿，可導致不孕。

　　二、女性淋病的治療原則

　　1.治療原則

　　(1)盡早確診，及時(shí)治療 首先，患病后應盡早確立診斷，在確診前不應隨意治療。其次，確診后應立即治療。

　　(2)明確臨床類(lèi)型 判斷是否有合并癥。明確臨床分型對正確地指導治療極其重要。

　　(3)明確有無(wú)耐藥 明確是否耐青霉素，耐四環(huán)素等，有助于正確地指導治療。

　　(4)明確是否合并衣原體或支原體感染 若合并衣原體或支原體感染時(shí)，應擬訂聯(lián)合藥物治療方案。

　　(5)正確、足量、規則、全面治療 應選擇對淋球菌最敏感的藥物進(jìn)行治療。藥量要充足，療程要正規，用藥方法要正確。

　　(6)嚴格考核療效并追蹤觀(guān)察 應當嚴格掌握治愈標準，堅持療效考核。只有達到治愈標準后，才能判斷為痊愈，以防復發(fā)。治愈者應堅持定期復查。

　　(7)同時(shí)檢查、治療其性伴侶 患者夫妻或性伴侶雙方應同時(shí)接受檢查和治療。

　　2.一般注意事項

　　未治愈前禁止性行為。注意休息，有合并癥者須維持水、電解質(zhì)、碳水化合物的平衡。注意陰部局部衛生。

　　3.全身療法

　　對于無(wú)并發(fā)癥淋病，如淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎，給予頭孢曲松，肌注，單次給藥;或大觀(guān)霉素肌注，單次給藥;或頭孢噻肟肌注，單次給藥。次選方案為其他第三代頭孢菌素類(lèi)，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。如果沙眼衣原體感染不能排除，加上抗沙眼衣原體感染藥物。

　　根據近年來(lái)我國淋球菌耐藥監測的資料，我國淋球菌分離株對青霉素及四環(huán)素的染色體耐藥性較為普遍，青霉素類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)目前已不作為治療淋病的推薦藥物。此外，耐氟喹諾酮淋球菌已在我國較為普遍，且耐藥菌株比率逐年增高，部分地區淋球菌分離株對該類(lèi)藥的耐藥率達75%～99%，在臨床上亦常可見(jiàn)到喹諾酮類(lèi)藥物治療淋病失敗的病例。因此，不推薦使用氟喹諾酮類(lèi)藥物治療淋病。

　　三、女性淋病性性伴的處理

　　1.成年淋病患者就診時(shí)，應要求其性伴進(jìn)行檢查和治療。在癥狀發(fā)作期間或確診前2個(gè)月內與患者有過(guò)性接觸的所有性伴，都應作淋球菌和沙眼衣原體感染的檢查和治療。如果患者最近一次性接觸是在癥狀發(fā)作前或診斷前2個(gè)月之前，則其最近一個(gè)性伴應予治療。應教育患者在治療未完成前，或本人和性伴還有癥狀時(shí)避免性交。感染淋球菌新生兒的母親及其性伴應根據有關(guān)要求作出診斷，并按成人淋病治療的推薦方案來(lái)治療。淋菌性盆腔炎患者出現癥狀前2個(gè)月內與其有性接觸的男性伴應進(jìn)行檢查和治療，即便其男性伴沒(méi)有任何癥狀，亦應如此處理。

　　2. 預防。

　　1.進(jìn)行健康教育，避免非婚性行為。

　　2.提倡安全性行為，推廣使用安全套。

　　3.注意隔離消毒，防止交叉感染。

　　4.認真做好病人性伴的隨訪(fǎng)工作，及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。

　　5.執行對孕婦的性病檢查和新生兒預防性滴眼制度，防止新生兒淋菌性眼炎。

　　6.對高危人群定期檢查，以發(fā)現感染者和病人，消除隱匿的傳染源。

　　四、女性淋病的預后及潛伏時(shí)長(cháng)

　　淋病通常發(fā)病較快，潛伏期不是很長(cháng)，通常為2-10天，平均3-5天即可發(fā)病。若患者身體虛弱、抵抗力差、性生活過(guò)度、酗酒等可縮短潛伏期，加快癥狀的出現;反之，則會(huì )延長(cháng)潛伏期。

　　無(wú)并發(fā)癥淋病患者經(jīng)推薦方案規則治療后，一般不需復診作判愈試驗。治療后癥狀持續者應進(jìn)行淋球菌培養，如分離到淋球菌，應做藥物敏感性試驗，以選擇有效藥物治療。經(jīng)推薦方案治療后再發(fā)病者，通常是由再感染引起，提示要加強對患者的教育和性伴的診治。持續性尿道炎、宮頸炎或直腸炎也可由沙眼衣原體及其他微生物引起，應進(jìn)行針對性檢查，以作出判斷，并加以治療。部分淋菌性尿道炎經(jīng)規則治療后，仍有尿道不適者，查不到淋球菌和其他微生物，可能是尿道感染受損后未完全修復之故。淋菌性眼炎患兒應住院治療，并檢查有無(wú)播散性感染。淋菌性附睪炎經(jīng)治療后，若3天內癥狀無(wú)明顯改善，則應重新評價(jià)診斷與治療。按推薦方案治療后，若睪丸腫脹與觸痛仍持續，則應作全面檢查，以排除其他疾病。淋菌性腦膜炎、心內膜炎如出現并發(fā)癥，應請有關(guān)專(zhuān)科會(huì )診。治療結束后2周內，在無(wú)性接觸史情況下符合如下標準為治愈：①癥狀和體征全部消失;②在治療結束后4～7天內從患病部位取材，作淋球菌復查陰性。