由中國醫師協(xié)會(huì )、中國心血管健康聯(lián)盟、中國介入心臟病學(xué)雜志主辦的第十九屆全國介入心臟病學(xué)論壇日前在河北省石家莊市召開(kāi)。2015年中國大陸心律失常介入治療、冠心病、先心病數據在論壇上發(fā)布。

左心耳封堵術(shù)已開(kāi)展超960例

一些診療技術(shù)有待普及

左心耳封堵術(shù)是全球預防房顫患者發(fā)生卒中的新技術(shù)。房顫并發(fā)腦卒中的原因是左心耳內血栓形成和脫落，封堵左心耳可以達到防治房顫或腦卒中的目的。據了解，堵閉左心耳的關(guān)鍵設備是封堵器，國內外研制的封堵裝置有10余種，基本結構是近似圓球形和雙盤(pán)狀，在心耳側的盤(pán)片上有倒刺。已經(jīng)投入臨床應用的主要有PLAATO、WATCHMAN和Amplazer 3種封堵器。其中，PLAATO因并發(fā)癥和經(jīng)費方面的原因已經(jīng)終止應用。

中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院張澍教授說(shuō)，左心耳封堵術(shù)在我國大陸開(kāi)展情況良好，WATCHMAN封堵器自2014年3月在我國上市，目前已植入超過(guò)960例，其中2015年在23個(gè)省份、73家醫院共植入571例。手術(shù)成功率達99%，其中圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率約為1.5%，絕大部分是房間隔穿刺的并發(fā)癥。

張澍介紹，目前全球逾2萬(wàn)臺植入，已經(jīng)開(kāi)展2500例入組臨床研究，并對近6000名患者進(jìn)行年隨訪(fǎng)。美國食品藥品監督管理局2015年3月批準WATCHMAN上市，已植入超過(guò)3000例。歐洲則在2009年上市，目前已植入超過(guò)1萬(wàn)例。

張澍表示，心律失常的一些診療技術(shù)還有待普及應用。以心臟起搏器為例，2014年中國每百萬(wàn)人口安裝數量?jì)H為44.3臺，這一比例新西蘭為496.6臺，日本為453.1臺。植入式心律轉復除顫器(ICD)和心臟再同步除顫器(CRT-D)等技術(shù)使用差距則更為明顯。以百萬(wàn)人口計算，2014年新西蘭植入式心律轉復除顫器為138.3臺，日本45.6臺，我國僅為1.7臺;而心臟再同步除顫器，日本為34.6臺，我國僅為2臺。

冠心病介入治療56萬(wàn)余例

縣級醫院能力要提高

2015年，全國冠心病介入治療共計567583例，比2014年增長(cháng)了13.3%。從歷年數據看，2009年我國冠心病介入治療共228380例，7年來(lái)增長(cháng)率在10.2%~24.8%之間。2015年的手術(shù)死亡率為0.21%，與2014年數據相同，自2009年(0.33%)以來(lái)呈逐年下降趨勢。2015年，患者平均植入支架數量為1.5個(gè)，與往年基本持平。其中手術(shù)入路以橈動(dòng)脈為主，占89.45%。病例數排名前10位的分別為北京、山東、廣東、江蘇、河南、河北、上海、湖北、遼寧和浙江。

全國介入心臟病學(xué)論壇主席、北京大學(xué)第一醫院霍勇教授介紹，數據來(lái)源包括3部分：國家衛生計生委的網(wǎng)絡(luò )直報系統統計的467898例，經(jīng)各省級質(zhì)控中心核實(shí)后補充53741例，以及軍隊醫院統計的45944例。霍勇表示，目前仍存在的問(wèn)題是，病例數過(guò)度集中，漏報問(wèn)題增加。縣級醫院數占比為15.52%，病例數占比為6.53%，總體來(lái)看縣級醫院的介入治療能力有待進(jìn)一步提高。另外，直接PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù))占到總例數的36.30%，呈逐年增高的趨勢，但與歐美發(fā)達國家相比仍有較大差距。

先心病介入治療總成功率98%

人才培養是關(guān)鍵

2015年，中國大陸共完成先天性心臟病介入治療29096例，總成功率均達到98%，總死亡率為0.007%;總并發(fā)癥率為0.65%，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為0.13%。北京阜外醫院蔣世良教授介紹，房間隔缺損封堵術(shù)、動(dòng)脈導管未閉封堵術(shù)占介入治療總量的66%，完成例數超過(guò)2000例的醫院主要集中在北京、廣東、云南、上海4省(市)。目前，全國開(kāi)展先心病治療的醫院共360家，其中320家是地方醫院、23家兒童醫院及17家心血管疾病專(zhuān)科醫院。

數據顯示，目前參與先心病介入治療的地方及軍隊醫院的醫師分別為523名及98名。沈陽(yáng)軍區總醫院先心病內科主任朱鮮陽(yáng)指出，要更加重視先心病介入治療的人才培養，并提高復雜先心病的介入治療能力。“一位能熟練完成先心病介入治療的醫生，要學(xué)習臨床血流動(dòng)力學(xué)、治療方法和遠期預后等理論，并熟練掌握影像技術(shù)，如超聲、CTA、MRI等，培養周期為8年~10年。”